冬天到了,许多透析患者皮肤瘙痒更严重,在透析中或透析后症状更剧。瘙痒在没有肾脏病的人也很常见,但肾衰时因为血液中存在中分子尿毒物资太多所致。另外,这个问题也与高水平的甲状旁腺素 PTH 有关,一些患者 在切除甲状旁腺后,症状神奇的缓解,但尚未发现对每个患者都有效的治疗。磷结合剂似乎对部分患者有效,另外发现暴露于紫外线灯,注射EPO、服用一些抗组胺药物(苯海拉明、安泰乐、羟嗪 口服剂)也部分有效。但是,护理干燥的皮肤在任何病例都是重要。 健康教育及护理 1. 心理指导,尿毒症患者皮肤瘙痒症,因时间长,治疗效果差,往往会产生明显的心理症状,易出现焦虑、烦躁、悲观、精神困扰等心理问题,有的患者由于皮肤不美观而产生自卑心理,表现为情绪低落、抑郁消极悲观。瘙痒又是一种主观感受,环境干热,心情烦躁都会使瘙痒加重。家属的情感支持与有效帮助会使患者放松,护士应根据患者的心理状态有针对性给予安慰,解释充分透析的重要性,心情放松,自觉积极配合治疗。 2. 饮食指导,血透患者应避免摄入含磷高的食物,如动物骨头熬汤、全麦面包、动物内脏、干豆类、硬壳果类、奶粉、乳酪、蛋黄、巧克力等。应多食含钙食品,在饮食中补钙。教导患者口服补钙药物的时间,因为碳酸钙及醋酸钙在不同的服药时间将产生不同的治疗效果,空腹、饭前及饭后服用只提高血钙,只有在餐中服用才可减少磷的吸收,作为磷的结合剂使用又能提高血钙。正确的饮食治疗能减轻瘙痒症状。 3. 个人卫生指导 注意个人卫生,每天温水洗澡,避免使用过热的水洗澡,不使用碱性肥皂,用中性或弱酸性沐浴露,沐浴后立即用无刺激的润肤品润滑皮肤,一天两三次使用润肤品。在冬天,由于寒冷干燥天气的刺激,可使皮肤血管收缩,皮脂腺和汗腺的分泌功能进一步下降,致使原已不多的皮脂和汗液更加减少,使皮肤干燥加重。从而可促使皮肤内分布的神经末梢感受器退变老化,并向大脑皮层感觉中枢发出异样的刺激信号,瘙痒会加重。沐浴后在皮肤上外涂羊毛脂类润肤霜很有效。尽量穿纯棉内衣裤,不要穿化纤内衣,及时剪指甲,保持指甲平滑,防止抓破皮肤引起感染。给予患者舒适的温湿度环境。 4. 鼓励患者多参加社交及与工作、娱乐相关的活动,实现自我。分散主意力,放音乐、聊话都能缓解患者焦虑、烦躁、抑郁等情绪,减轻瘙痒症带来的痛苦。 本文系孙文学医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
我们知道,目前肾脏病在人群之中发病率在全球范围内都在百分之十左右,在我国也不例外。也就是说,在每十个人当中可能就有一个是肾脏病患者。其中绝大部分就是我们常说的肾炎,但肾炎是不是真的像你想象的那么可怕吗?其实不是我们知道肾脏是人体一个重要的器官,它主要是排除毒素,维持体内的电解质平衡,维持体内水的平衡,还有分泌一些激素,比如说肾素,促红细胞生成素,前者调控我们的血压,后者维持机体的造血功能。因此,肾脏是人体很重要的一个器官。如果肾脏出了问题以后可能会表现为:蛋白尿,血尿,血肌酐升高。病人自己觉得症状有可能出现:浮肿,纳差,乏力,脸色苍白。那么这些得了肾炎的病人是不是一定会导致尿毒症呢?如果得了尿毒症是不是会和你想象的一样可怕呢?我想这是大家都很关心的问题。首先谈谈肾炎的相关知识。肾炎是一个很广泛的概念,真正会导致引起尿毒症的肾炎种类和病变是比较少的,我们知道一年在中国有将近1亿的肾炎患者,但是引起尿毒症的也就是只有二三十万病人,大部分肾炎患者是不会引起尿毒症的,他们可能会一辈子伴随尿检异常或者轻微的表现,但是并不会导致尿毒症,因此,不是所有的肾炎患者都会进入尿毒症。从临床的经验来讲,单纯轻微血尿症患往往预后较好。这些病人中只有极少数病人进入尿毒症;如果临床检验提示少量的血尿合并蛋白尿,这些病人往往也可以服用药物有效控制病情,阻止他进入尿毒症。只有那些顽固大量蛋白尿患者或者蛋白尿同时又有血尿的病人,往往容易导致尿毒症,这些病人需要及时有效的治疗。而在我们国家,目前肾炎的诊断和治疗多种多样,很多在基层医院和单位都没有办法进行肾脏活检,也无法弄清楚肾炎的病因类型和它真正的致病因素。因此,大部分肾炎的治疗都是一些经验性的治疗。这些经验性的治疗可能会缺乏针对性,也可能会引起一些副作用而难以达到控制病情的效果,这样的治疗法可能会对我们的肾炎治疗带来一定的危害,因此,这将是我们的难点。而肾活检技术不是每个单位都能开展的,特别是在我国县级医院这一层面,很少有单位能开展肾活检,所以这些病人的治疗往往选择的不一定是最佳的治疗策略。而非最佳的策略和方案可能会使肾炎进展到终末期肾病的几率增加。在肾炎的治疗过程中,很多人有一种误区,就是认为肾炎可能会治好,他们总是全国各地到处寻医问药,最终想找到一种灵丹妙药来治愈肾炎的办法,但是事实上在各种肾炎中除了急性感染后肾小球肾炎可以治愈外,其他的肾炎患者绝大部分都是需要一辈终生服药,很难治愈。因此,把疾病控制和维持肾功能稳定和避免肾脏功能的恶化,是我们肾脏治疗的主要任务,也是肾炎治疗的主要手段,而不是要把这个肾炎治愈。这是大家需要认识的一点。肾脏疾病在发展过程中,始终是会逐步往坏的方向发展,我们治疗的目的主要是减缓速度或者是使这个病变不进展,从而延长进入尿毒症的时限。试想。如果在你死的时候还没进入尿毒症,那么肾脏就不是引起死亡的主要原因,也不会影响你的寿命,因此我们一定要树立一个观念:肾炎的治疗是一个终生的、长期的过程,很少有人能把肾炎完全治好。因此,大部分的肾炎病人,可以在治疗的过程中继续他的工作,继续他的事业,家庭,不会有太大的影响。但是不幸的是很多肾炎患者,即便是病情很轻,但是由于承受了巨大的思想压力,认为自己可能会进入尿毒症,会导致肾衰,从而造成自己沉重的思想负担,这种思想上的负担,远比疾病本身带来的痛苦更大,因此我们需要指出的就是,这些病人,即使你得了肾炎,如果是很轻的肾炎,可以不管它,就是思想上完全放开。但是并不是不管它就是不看病,还是要按照医生的意见定期复查,定期随诊。但是思想上并不要有过多的负担,这样才可以获得一个最佳的效果。刚才讲的是肾炎.有一部分肾炎患者在经过治疗以后很难控制,到最后进入尿毒症。那么即便是到了尿毒症,是不是面临着就像大家所想的那样一种很可怕的境界,一种无可救药的阶段呢?其实也不是,随着肾脏病技术的发展,自从上个世纪六十年代能够开展透析和肾移植以后,我们面临的尿毒症也并不可怕。我们知道,如果你得的是癌症,或者是其他的不可治愈的疾病,那么,后果是很严重的,因为它将危及生命。但是,得了尿毒症,由于现代这些高级技术的出现,能够使人延缓寿命,使人能够继续有质量的生活。一个人得了尿毒症之后可以有三种选择:第一种是血液透析,第二种是腹膜透析,第三种是肾移植。现在的血液透析技术和腹膜透析技术都相对比较成熟,不论你是在城市,还是在农村,不论你是在医院附近还是在乡下,我们都可以找到一些有效的替代治疗的方法。而这个三种方案当中,肾移植效果是最佳的,很多人在换肾成功以后又可以开始新的生活,重返工作岗位,重新开创自己的事业,重新享受自己的人生,很多人在肾移植之后又可以结婚生小孩,可以做自己想做的事情。我们知道在美国有一个NBA的球星莫宁,就是在换肾之后重返NBA的赛场。在欧洲,德国不莱梅队有个克罗地亚的前锋克拉什尼奇,他在换肾之后可以在世界杯球场上踢球并取得进球,这些都告诉我们。,即便是得了尿毒症,我们也不要悲观,我们也还有办法,可以重新获得一个圆满的人生。可以开始自己比较正常的生活,开创属于自己的事业。因此,我们肾脏病即便是到了最坏的阶段尿毒症,还是有办法。很多人在治疗过程中,天天担心,带来的一些恐惧,带来的思想压力包括给家庭带来的压力都很大。所以这里需要指出的就是给你们解压。肾炎大部分都不会导致尿毒症,即便是部分到了尿毒症,我们仍然有办法。我们知道肾移植目前在中国手术的成功率基本上都在百分之九十五以上,术后一年,三年,五年,十年,成活率都在大幅度提高,并且我们的二十年或者三十年以上的患者会越来越多。还有肾移植即便第一次失败了,还可以进行第二次移植,第三次移植,这些都是给我们带来很多的希望,因此,我们即便是到了尿毒症,也不能绝望,我们还是需要积极面对这些问题,这就是我们肾脏病的特点。我们不要把焦虑自己的病变成一种沉重的负担。有机会大家可以去跟肾移植术后的病人沟通,交流,这样的话可以对自己的疾病有更好的认识。当然,如果一个人得了慢性肾炎和尿毒症,他需要注意的东西和他自己的生活方式,将要随着病情发生一些改变,特变是在劳累程度,饮食控制,还有一些职业的选择,都会有要求,我想在这个过程中,我们的医生会给你们一些指导,我想只要患者和医生之间进行一个良好的沟通,那么,我相信,即便是肾炎患者和尿毒症患者,都有希望和理由获得一个新的生活。
狼疮性肾炎是临床上常见的继发性肾小球疾病,有些患者病情危重,及时治疗可以显著改善预后。正确的诊治是促进疾病缓解的关键。临床实践中,发现患者对狼疮性肾炎认识上主要存在如下问题,现给予简要解答。1、什么是狼疮性肾炎(LN)? 狼疮性肾炎是指由系统性红斑狼疮累及肾脏而引起的系统性病变,是一种自身免疫功能紊乱性慢性病,以血清中出现自身抗体和全身多系统、多器官受累为主要特征。患者可出现全身系统性的炎症症状,如发热、关节炎、浆膜炎、肺炎、心肌炎、胰腺炎、结膜炎、皮疹、脱发、贫血、白细胞、血小板减少、月经紊乱、精神神经症状、肝功能异常等。在肾脏方面主要表现血尿、蛋白尿,部分患者可出现肾病综合征,伴有浮肿、高血压、肾功能损害等。重症狼疮性肾炎可以表现为进行性的肾功能下降,甚至急性肾功能衰竭等。狼疮性肾炎反复发作,则可以发展为慢性肾功能衰竭。2、如何诊断狼疮性肾炎?狼疮性肾炎的诊断主要依据患者病史、症状、体征和实验室检查。如果一个患者出现原因不明的蛋白尿、血尿、肾功能损害,与此同时,病人有发热、关节疼痛、皮疹、脱发、贫血、白细胞、血小板减少、神经系统损害、肝功能异常等多系统受累的表现时,就应该想到狼疮性肾炎的可能。血清免疫学检测自身抗体(如抗核抗体、抗dsDNA抗体、抗ENA抗体、抗磷脂抗体等)阳性对疾病诊断具有重要的提示价值。肾脏穿刺活检可以明确肾脏病变的分期、活动程度及严重性,对治疗方案的选择和预后判断都具有重要的指导意义。此外,进行全身详细检查有助于全面了解多系统器官受累情况。3、LN严重吗?能否治愈? LN是否严重一般要看疾病受累器官的多少和器官损害程度。如果患者仅仅表现轻度蛋白尿,而肾功能正常,病变就比较轻。如果患者出现大量蛋白尿、进行性肾功能下降、或者伴有其他系统严重受累,如出现癫痫、神志障碍、严重心肌炎、冠状血管炎症、或严重肝功能损害、或严重贫血、血栓及出血倾向,则属于重症狼疮。狼疮性肾炎是慢性病,容易反复发作,治疗目标主要是让患者获得长期完全缓解,提高生活质量,减少复发。随着各种新型免疫抑制剂的问世,狼疮性肾炎治疗技术已经有了很大进步,患者预后显著改善,死亡率已降至很低。经过肾脏专科医生规范化诊疗,大部分LN患者可以长期维持缓解,正常生活和工作。即使是重症狼疮性肾炎患者缓解率可以达到60%-70%以上。现在我们治疗狼疮性肾炎有多种国际上比较公认的方案,所以即使一种方案未能获得缓解,可以换用另一种方案,我们的临床经验表明,对各种方案均无反应的患者是极少的。不过有的患者治疗反应可能较慢,需要半年甚至更长时间,因此需要有耐心,积极配合。4、LN如何治疗?它会复发吗?LN治疗应该根据患者病情程度不同而采取个体化的治疗方案。患者在疾病活动期间,应该注意休息,充足睡眠,保持心情舒畅,饮食清淡,不要饮酒或吃刺激性食物,有皮疹者尽量避免太阳照晒,外出要戴帽子。24小时尿蛋白定量小于1克的轻症患者一般用中等剂量激素和羟氯喹等治疗,同时采用ACEI/ARB类药物等对症治疗即可,要注意门诊定期随访。重症患者需要住院检查,如果合并有感染,应首先控制感染。严重肾功能损害导致少尿无尿时,需要先透析对症支持治疗。重症狼疮性肾炎的关键治疗措施是通过强化免疫抑制治疗诱导缓解,常用措施包括大剂量激素冲击、激素联合CTX、激素联合骁悉(或FK506),或者激素+骁悉+ FK506,各种方案究竟如何配伍选用,要根据患者年龄、临床表现、肾脏病理类型、既往对治疗反应、以及医生个人的经验来定的。III、IV、V型LN一般病情较重,常合并大量蛋白尿或肾功能损害,特别是病理上合并有新月体、微血栓和血管炎等表现者,需要强化免疫抑制治疗。重症患者疾病高度活动时,为了促进疾病缓解,可以先做免疫吸附或血浆置换,清除体内自身抗体,同时加用免疫抑制剂。疾病缓解的标志是患者蛋白尿、血尿消失,肾功能正常,全身症状如发热、皮疹、关节痛等症状缓解,血液自身抗体滴度明显下降或转为阴性。诱导缓解所需要的时间因人而异,可能一个月到半年。LN肾炎完全缓解后,可以在医生的密切随访下,将免疫抑制剂逐渐减为最小维持量,长期服用,以维持疾病的缓解。不适当减药、劳累、感染、妊娠等均容易导致疾病复发。复发后需要重新开始新一轮治疗方案,大多数患者去除诱因可以继续维持缓解。5、LN患者能否生育?LN患者疾病未缓解时一般不能怀孕,因怀孕可能加重病情,患者所服用的药物也可能导致胎儿发育异常。完全缓解的患者如果怀孕,也有可能导致疾病复发,因此应该十分谨慎,怀孕前接受肾脏专科医生的仔细评估。女性患者如果坚持要生育,一般需要在疾病完全缓解一年以上,且能够停药时再怀孕。如果疾病缓解,但自身抗体阳性,也可以通过定期做免疫吸附清除体内自身抗体。一般认为怀孕期间维持小剂量的激素对胎儿影响不大。6、LN患者生活中应注意些什么?首先,应该树立战胜疾病的信心,消除恐惧心理,相信科学,正确对待疾病。尽管治疗过程复杂,每一个患者对治疗反应不一,但目前狼疮性肾炎已是一个可治之症。轻症患者只要服用一些药物,对生活几乎没有影响。重症患者经过努力大多数也可以获得完全缓解。复发的患者仍然还可以通过治疗获得缓解。其次,要注意避免精神紧张,要注意休息,避免劳累。要防止太阳或紫外线照射。饮食要清淡,注意补充充足维生素。第三,科学治疗,坚持定期随访。各种免疫抑制剂都有一定副作用,有一定的使用周期,随意更改方案不仅达不到治疗效果,还会导致复发,因此需要在医生严格指导下使用。最后,疾病缓解后一般仍需要长期应用小剂量免疫抑制剂,以维持缓解状态,减少复发风险。此外,患者还要注意:大剂量免疫抑制剂应用期间,由于机体抵抗力低下,容易发生感染,因此要注意保暖,避免去人群集中的地方,防止交叉感染。一旦出现感染,应该迅速找专科医生诊治,以免病情加重。本文系刘必成医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
透析患者应遵循高蛋白、高热量、低钠、低钾、低磷、限水的饮食原则。◇高蛋白、高热量饮食:蛋白质每天摄入量为l - 1.2g/kg,因为做透析时,一部分蛋白质会随着透析丢失,患者应该增加蛋白质的摄入,同时还应摄入足够的热量,每天需摄入30-35kcal/kg的热量。为减少尿毒症病人脂代谢紊乱,应少食动物内脏、动物油脂等,多食鸡蛋、鱼、牛肉等优质动物蛋白。存在营养不良、透析不充分的病人应用复方a-酮酸(开同)12片/天。◇限制磷、钠、钾:病人应多食高钙低磷的食品,坚果类食品含磷较多,应避免多食。每天可进食钠盐6克左右,如有严重高血压或水肿,应限制在3g/天。血透病人血钾容易升高,高血钾可导致严重的心律失常,甚至心跳骤停。在饮食上,应避免进食高钾食品,如桔类、葡萄、香蕉、花生等。为尽量减少饮食中的钾含量,可将绿叶蔬菜浸泡半小时以上,少吃菜汤,根茎类蔬菜应去皮,切成薄片,浸水后煮。◇限水:血透病人应严格控制水的摄入,如进水过多,可能会出现心衰、高血压、急性肺水肿甚至导致死亡。如一次大量超滤,又会现低血压、呕吐、肌肉痉挛、透后乏为等。所以透析间期(即两次透析治疗之间)体重增长不应超过体重的3-5%,或每天体重增长不超过1公斤。为减轻口渴感,应避免饮浓茶、浓咖啡,可在饮品中加入柠檬片或薄荷叶,或将部分饮品做成冰块,含在口中有较好的止渴作用。本文系夏璐医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
健康人有两颗肾脏,每个肾脏中有100万个肾单位。肾单位的作用是产生尿液,代谢废物溶解在尿液中排出体外。当任何原因导致肾单位不断丢失时,肾功能就逐渐下降。慢性肾病不断进展的原因可归结为两种,一种可以总结
肾病综合征为什么要做肾穿刺活检?因为肾病综合征并不是一种疾病,而是一组有相似临床表现的疾病。而采用肾活检有利于明确诊断、指导治疗、判断预后、探讨临床分型与病理分型的关系,也是提高肾脏病临床治疗水平的主要方法。1.明确诊断:目前肾脏病的诊断方法基本上有2种,一是临床诊断,二是免疫病理诊断,两者结合应用,才能明确诊断,因此必须依靠肾穿刺活检。例如,临床上都表现为肾病综合征,病理上却可见于多种病变类型,如微小病变、足细胞病,IgA肾病、膜性肾病、局灶节段肾小球硬化等,而最后确诊必需依靠免疫病理诊断。而其它一些少见病,如淀粉样变性,脂蛋白肾病等,临床也表现为肾病综合征,如不活检,临床无法诊断。2. 指导治疗:通过肾穿刺活检明确诊断后,可为临床制定治疗方案、修正治疗方案,提供重要的依据。若肾穿刺活检诊断为微小病变型,则应用激素治疗效果良好,而其它病理类型,对激素治疗的反应性也不同,则可能早期加用细胞毒药物,以免延误病情。3.判断预后:肾穿刺活检明确诊断后,基本上可以估计病变的预后,临床上诊断为同一类型的肾病,病理上表现也不相同,其预后也不尽相同。